Sociedad Española de Cardiologia Pediatrica y Cardiopatias Congenitas
Formulario de Solicitud de Socio

Para formar parte de la Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cadiopatías Congénitas (SECPCC) por favor rellene este boletín
y envíe por email un Currículum Vitae resumido de su actividad en Cardiopatías Congénitas a secretaria.secpcc@kenes.com.

Datos personales  
Los campos marcados con * son obligatorios, y deben ser completados antes de continuar a la página siguiente.
Tratamiento
Nombre
Apellidos
DNI
Año de nacimiento
Email

DIRECCION DE TRABAJO
Centro de Trabajo
Departamento
Dirección (calle,plaza,etc.)
Ciudad
Provincia
Código postal
País
Teléfono

DIRECCION PARTICULAR
Dirección (calle,plaza,etc.)
Ciudad
Provincia
Código postal
País
Teléfono
Email

Forma de pago para
Futuras cuotas SECPCC
DOMICILIACIÓN BANCARIA

Código entidad

Código de la oficina

Dígito de control

Nro. de cuenta

Código IBAN
escriba sólo los 4 primeros digitos. ej: ES21
Cuota de Socio
Cuota Anual SECPCC 50 €
Cuota Anual exclusiva para Socios de la SEC 25 €
Para hacer efectivo este descuento, rogamos nos remita un certificado de socio de la SEC a la secretaría técnica:
Información adicional
   Indique si es socio de alguna de estas sociedades
   Socio de la SEC
   Socio de la AEP
   Indique si desea pertenecer a la SOCIEDAD URUGUAYA DE PEDIATRÍA, puede consultar el acuerdo intersocietario
   entre la SECPCC y la SUP. PULSANDO AQUÍ
Socio de la SUP


   Indique los grupos de trabajo en los que estaría interesado en participar.
Arritmias
Cardiologia Clinica
Cardiología Fetal
Circulación Pulmonar
Cirugía Cardíaca
Enfermería
Hemodinámica
Psicología
Registros
Insuficiencia Cardíaca y Trasplante
Imagen
Rehabilitación Cardíaca
Especialidad profesional
   Indique su especialidad profesional principal, sino encuentra la correcta, seleccione "Otros".
Pediatra
Cardiólogo de Adulto
Pediatra Intensivista
Cirujano Cardíaco
Médico Interno Residente
Enfermero/a
Otros
  Indique especialidad
= Campo requerido
  Secretaría
 KENES SPAIN. Eraso, 36 - 28028 Madrid. España.
  Tel. +34 91 3612600  
  email: secretaria.secpcc@kenes.com